Причины и стадии инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является клиническим проявлением ишемической болезни сердца. Эта патология сопровождается нарушением или полным прекращением притока крови к определенному участку сердечной мышцы, что вызывает некротические процессы. Болезнь чаще поражает представителей мужского пола.

Определение

Инфарктом называют острое течение ишемических нарушений в сердце. В результате недостатка кислорода и питательных веществ клетки гибнут. Эти изменения необратимы. Пораженный участок со временем рубцуется и теряет способность выполнять свои функции, что вызывает сбои в работе всей сердечно-сосудистой системы.

Тяжесть нарушений и последствия зависят от количества отмерших тканей. Приступ инфаркта часто заканчивается летальным исходом.

Основной причиной патологии считают нарушение тока крови по коронарным артериям. Они насыщают миокард кислородом и питательными веществами. Проблема развивается при наличии атеросклеротических изменений в сосудах. На их стенках появляются бляшки, сужающие просвет и затрудняющие кровоток. Бляшки также могут отрываться, чем провоцируют образование тромбов и стеноз артерий.

Как происходит

Острое нарушение притока крови к сердечной мышце обычно проявляется сильными болезненными ощущениями в области сердца, которые распространяются на другие участки тела. Если появился этот признак, больного необходимо срочно доставить в медучреждение в отделение кардиологической реанимации. Отсутствие своевременной помощи приводит к смерти.

Риск развития болезни значительно повышается с возрастом. Приступы чаще возникают у мужчин в возрасте после 40 лет. У женщин, в связи с гормональными особенностями организма, инфаркты случаются редко. Но после 55 лет шансы на заболеваемость у представителей обоих полов одинаковы.

Острый инфаркт миокарда в 35% случаев заканчивается гибелью пациента. Эта болезнь является одной из основных причин внезапной смерти.

Если к сердечной мышце на протяжении 15 минут и более не поступает кровь, это вызывает необратимые патологические изменения, вызывающие расстройство деятельности органа.

В результате острого приступа ишемии гибнут функциональные мышечные клетки. Их место занимают волокна соединительной ткани.

Происходит инфаркт в несколько этапов:

1. Первый называют продромальный. При этом частота и выраженность приступов стенокардии увеличивается. Этот процесс может длиться от нескольких часов до недель.
2. Во втором периоде развивается острый приступ. Это острейший этап, который продолжается от возникновения нарушения кровотока до некротических изменений. Он длится от 20 минут до нескольких часов.
3. Следующий период – острый. Он характеризуется образованием некроза и продолжается до ферментативного расплавления поврежденных тканей. Его продолжительность от нескольких дней до двух недель.
4. В подостром периоде начинается процесс замещения патологических тканей соединительными волокнами. Рубец на месте некроза формируется в течение двух месяцев.
5. Для постинфарктного этапа характерно окончательное созревание рубца. Сердечная мышца к этому времени приспосабливается к новым условиям работы.

Подобные изменения чаще всего приводят к инвалидизации больного.

Причины

Считается, что инфаркт – это болезнь мужчин пожилого возраста. Но это не совсем так. Хоть проблему чаще диагностируют у людей после 50 лет, она может возникнуть и у молодых. В последние годы болезнь помолодела. Все больше мужчин после 30 лет страдают от приступов. Статистика говорит, что острые ишемические нарушения поражают 60% людей после 65 лет.

Патологический процесс у представителей мужского пола развивается в 5 раз чаще. Сердцу женщин надежную защиту обеспечивают половые гормоны. Поэтому атеросклеротические изменения в коронарных сосудах у них появляются после менопаузы. До этого случаи заболеваемости единичны.

После климакса уровень гормонов падает, и риск развития инфаркта повышается и у женщин. При этом представительницы прекрасного пола часто игнорируют симптомы нарушений, списывая их на другие причины, и обращаются за помощью позже, чем нужно.

Существуют факторы, способствующие формированию ишемических нарушений и инфаркта. Больше всего сердце страдает от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков. Также благоприятные условия для развития болезни создают:

• высокое содержание холестерина в крови;
• нарушения обменных процессов в виде сахарного диабета;
• хроническое повышение давления в артериях;
• нарушения гормонального фона, особенно недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
• избыточная масса тела;
• заражение организма стафилококком или стрептококком;
• постоянное вдыхание сигаретного дыма;
• ревматизм сердца;
• повышенные физические нагрузки;
• эмоциональные потрясения, постоянные стрессы и депрессивные состояния.

Если исключить влияние этих факторов, можно значительно повысить продолжительность жизни.

Классификация: типы и виды

Классифицируют инфаркт в зависимости от размеров повреждений. По этому признаку различают:

• крупноочаговые поражения;
• мелкоочаговые поражения.

Мелкоочаговые инфаркты наблюдаются в 20% случаев. Но часто участки некроза увеличиваются и превращаются в крупноочаговый. При небольших поражениях прогноз более благоприятный. Это состояние не сопровождается развитием аневризм, разрывами миокарда, в редких случаях наблюдается возникновение сердечной недостаточности, тромбоэмболии или фибрилляции желудочков. Подобные осложнения обычно наблюдаются при обширных поражениях тканей сердца.

По глубине некроза инфаркты бывают:

• трансмуральными, которые пронизывают все слои сердечной мышцы;
• интрамуральными, сопровождающимися отмиранием тканей в толще миокарда;
• субэндокардиальными, при этом поражаются участки, прилегающие к эндокарду;
• субэпикардиальными, отмирают участки сердечной мышцы, расположенные возле эпикарда.

Патологический процесс может поражать разные ветви коронарных артерий. В этом случае выделяют:

• инфаркт правого желудочка;
• левого желудочка, стенок миокарда и межжелудочковой перегородки.

В зависимости от количества приступов инфаркт может быть:

• Первичным.
• Рецидивирующим. Этот диагноз ставят, если повторный приступ возник на протяжении двух месяцев после первого.
• Повторным. Патологическое состояние повторяется через два месяца.

Если болезнь сопровождается развитием осложнений, определяют осложненный инфаркт. При отсутствии сопутствующих нарушений диагностируют неосложненную форму.

В зависимости от наличия болезненных ощущений и места их локализации инфаркт бывает:

• Типичным. Эта форма встречается чаще всего и проявляется болью в грудной клетке или прекардиальной области.
• Атипичным. Болевой синдром в этом случае распространяется на лопатку, руку, верхнюю часть живота. Также приступ может проявляться отеками, нарушением сердечного ритма, признаками поражения головного мозга и органов дыхательной системы. Симптоматика бывает стертой, что часто приводит к несвоевременному обращению к врачу.

Стадии инфаркта миокарда различают следующие:

• острейшая;
• острая;
• подострая;
• постинфарктная.

Варианты лечения и прогноз зависят от вида, формы и стадии развития патологии.

Симптомы

Инфаркт — это патология, которая отличается достаточно разнообразной симптоматикой. Но существует ряд характерных признаков, которые наблюдаются в большинстве случаев. Во время приступа больной страдает от:

• острых болезненных ощущений в грудной клетке слева;
• одышки;
• слабости, повышения потоотделения и головокружения;
• сильной тревоги и страха смерти;
• нарушений ритма сердца, появляются экстрасистолы, фибрилляция предсердий.

Кроме основных проявлений, некроз тканей вызывает:

1. Тошноту с приступами рвоты.
2. Резкое снижение давления в артериях.
3. Побледнение кожи лица и тела.
4. Приступы сухого кашля.
5. Проблемы с речью и трудности в координации движений.
6. Нарушения функций органов зрения.

Особое внимание следует уделять боли. Это основной симптом приступа. Во время инфаркта она бывает жгучей, колющей или сжимающей. Интенсивность болевого синдрома очень высокая. Облегчить самочувствие не помогает Нитроглицерин. Это состояние может наблюдаться несколько минут или часов.

Иногда боль затихает и через время проявляется с новой силой. Неприятные ощущения часто распространяются на руку, плечо, челюсть.

Диагностика

На основании одних только симптомов поставить диагноз нельзя. Чтобы подтвердить наличие патологического процесса, используют лабораторные и инструментальные методики. Главным диагностическим методом является электрокардиограмма. В ходе процедуры можно заметить изменения в сердечной мышце, вызванные инфарктом. Также для подтверждения болезни назначают:

1. Ультразвуковое исследование сердца.
2. Ангиографию коронарных сосудов.
3. Сцинтиграфию.
4. Биохимический анализ крови. При инфаркте в крови увеличивается уровень тропонина, креатинфосфокиназы, миоглобина. Эти показатели свидетельствуют о некрозе миокарда.

Диагностика инфаркта миокарда проводится в условиях стационара.

Лечение

Лечение инфаркта миокарда важно провести вовремя. От этого зависит, выживет больной или нет. Если замечены первые проявления приступа, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей больному следует придать полусидящее положение и обеспечить приток свежего воздуха в помещении.

Для облегчения болевого синдрома под язык положить таблетку Нитроглицерина. Если состояние не улучшилось через пять минут, можно употребить еще одну таблетку. Пострадавший должен обязательно разжевать таблетку Аспирина.

При остановке дыхания и потере сознания необходимо сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Если больной не приходит в себя, реанимационные мероприятия нужно продолжать до прибытия врачей.

В медучреждении проводят купирование болевых проявлений с помощью наркотических анальгетиков. Также внутривенно вводят Нитроглицерин.

Лечение направлено на предотвращение развития сердечной недостаточности, аритмии, кардиогенного шока. Терапию проводят с применением:

• антиаритмических средств;
• бета-адреноблокаторов;
• тромболитиков;
• антагонистов кальция;
• нитратов, спазмолитиков;
• магнезии и других препаратов.

На протяжении первых суток от начала приступа кровообращение восстанавливают с помощью тромболизиса, а при его неэффективности в экстренном порядке проводят баллонную ангиопластику.

Реабилитация

После выписки, чтобы ускорить процесс восстановления, больной должен придерживаться таких рекомендаций:

1. Избегать физических нагрузок.
2. Заниматься лечебной физкультурой. Упражнения подбирает лечащий врач. После приступа полезно ходить пешком. Скорость и расстояние следует постоянно увеличивать, если позволяет самочувствие. В реабилитационном периоде больным также рекомендуют плавать, кататься на велосипеде. Но при этом нужно следить за частотой сокращений сердца. Если нагрузка вызывает дискомфорт, интенсивность занятий нужно снизить.
3. Отказаться от употребления алкоголя и курения, напитки, содержащие кофеин, под запретом.
4. Соблюдать диету. Она основана на снижении потребления жиров и соли. В рацион включить больше клетчатки, овощей, фруктов, молочных продуктов, нежирной рыбы. В восстановительном периоде больной должен вести здоровый образ жизни. Продуктов питания, которые приносят мало пользы или вообще вредят организму, в рационе не должно быть. Это позволяет снизить уровень холестерина и уменьшить проявления атеросклероза.
5. Избегать стрессов и эмоциональных нагрузок.
6. Возвращаться к половой жизни только после разрешения врача.

Считается, что восстановительный период прошел успешно, если во время подъема на четвертый этаж у пациента не появляется боль в груди и одышка. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы проводят также тесты с нагрузкой.

Осложнения

Главными опасностями инфаркта являются высокая вероятность остановки сердца и клинической смерти. Если это произошло в медучреждении, то больного могут реанимировать. В домашних условиях спасти человека в такой ситуации невозможно. Патология также опасна:

• отеком легких;
• стойким нарушением ритма сердца;
• повреждениями головного мозга;
• развитием язвенной болезни желудка;
• аневризмой;
• кардиогенным шоком;
• инсультом;
• психическими отклонениями.

Статистика говорит, что приступ заканчивается летальным исходом в каждом десятом случае. Основные причины инфаркта, завершившегося смертью, это отсутствие необходимой помощи.

При правильном лечении большинство больных могут вести нормальный образ жизни.

Но это возможно только при условии, что медицинская помощь была оказана в начале развития патологического процесса.

Прогноз

Инфаркт часто приводит к развитию серьезных, несовместимых с жизнью осложнений. Летальные исходы обычно случаются на протяжении первых суток от начала приступа. Прогноз зависит от объема поражений и степени нарушения насосной функции сердца.

Если некроз затронул половину тканей сердечной мышцы, то сердце теряет способность выполнять свои функции, что сопровождается кардиогенным шоком и гибелью больного. Даже менее обширные повреждения наносят значительный урон органу, из-за чего развивается сердечная недостаточность.

Если человек пережил острый период, то прогноз улучшается и шансы на выздоровления довольно высокие. Неблагоприятного исхода стоит ожидать при осложненной форме инфаркта.

Профилактика

Некоторые факторы риска, например, наследственную предрасположенность, устранить нельзя. Но благодаря соблюдению определенных правил можно избежать развития проблемы. Для этого нужно:

1. Контролировать показатели артериального давления. В случае его повышения обратиться к врачу.
2. Нормализовать уровень глюкозы в крови.
3. Не вести малоподвижный образ жизни. Для нормальной работы сердца достаточно регулярных прогулок пешком на свежем воздухе.
4. Отказаться от вредных привычек. Больше всего развитию инфаркта способствует курение.
5. При наличии лишнего веса устранить эту проблему.
6. Следить, чтобы в рационе присутствовало меньше жиров животного происхождения и продуктов, повышающих уровень холестерина. Это позволит избежать атеросклероза.
7. При наследственной предрасположенности к патологии следует особенно тщательно следить за состоянием здоровья. Желательно раз в год проходить профилактическое обследование. Это позволит обнаружить нарушения на ранних стадиях развития.

Если появились малейшие симптомы приступа, нужно немедленно вызывать скорую. Только медицинская помощь поможет пережить инфаркт.