Тяжелые симптомы стенокардии Принцметала

Стенокардия Принцметала возникает в состоянии покоя в связи со спазмом коронарных артерий. Приступы могут быть довольно длительными. При этом больной страдает от сильных болей в сердце, которые беспокоят ночью или в утреннее время. Клинические проявления возникают независимо от уровня физической активности. Проблему устраняют медикаментозными средствами. Важно вовремя провести лечение, чтобы избежать развития осложнений.

Что представляет собой заболевание

Ишемическая болезнь сердца может протекать в форме стенокардии Принцметала. От этой проблемы обычно страдают люди молодого возраста, тогда как другие виды стенокардии встречаются у пожилых. 70% случаев этого заболевания наблюдается у мужчин.

Заболевание возникает в связи со спазмом сосудов, отвечающих за снабжение сердца кровью. Часто возникает сочетание со стенокардией напряжения.

Механизм развития

Развитие болезни происходит под влиянием:

1. Поражения внутренней поверхности сосудов эрозиями. В результате повреждения создаются благоприятные условия для формирования атеросклеротических изменений.
2. Фибромускулярной дисплазии. Это невоспалительное поражение стенок сосудов, вызванное генетическими мутациями. При этом гладкомышечные клетки превращаются в фибробласты. В средней оболочке на границе с внешней происходит накопление пучков эластических волокон и образование типичных перетяжек. Это способствует сужению просвета артерии и фрагментации или истончению внутренней эластической мембраны.
3. Высокой концентрации клеток в наружной оболочке сосудов.

Развитие патологического процесса связано с повышенным тонуса венечных сосудов под влиянием вазодилатирующих и сосудосуживающих факторов.

Расширению артерий способствует оксид азота. Его выработка происходит в эндотелии. Если сосуды поражены атеросклерозом или гиперхолестеринемией, то это вещество синтезируется в меньших количествах или больше распадается, что приводит к снижению сосудорасширяющей функции. Сосудосуживающие факторы при этом становятся более активными и способствуют развитию спазма.

В результате выраженного спазма возникает трансмуральная ишемия. Этот процесс вызван не повышением потребностей сердечной мышцы в кислороде, а снижением его поступления в орган.

Причины возникновения

Спонтанная стенокардия вызвана резким переходящим спазмом коронарной артерии. Из-за этого она частично или полностью закупоривается, к сердечной мышце поступает меньше крови, она страдает от недостатка кислорода и возникает приступ стенокардии.

Развитие спазма происходит в участке, пораженном атеросклеротическими процессами, но также наблюдается диффузное распространение на все ветви.

Главной причиной, вызывающей стенокардию, считается атеросклероз сосудов. Это заболевание даже на начальных этапах развития способно спровоцировать спазмы.

Эта проблема вызывается:

• курением и употреблением наркотических веществ;
• низким содержанием магния в организме;
• резистентностью к инсулину;
• артериальной гипертензией;
• холециститом;
• артериальной гипертензией;
• холециститом;
• недостаточным количеством витамина Е;
• язвенной болезнью;
• болезнями, нарушающими работу вегетативной нервной системы;
• эмоциональными нагрузками;
• общим переохлаждением;
• гипервентиляцией, вызывающей щелочную реакцию крови по причине низкого содержания углекислого газа.

Приступ может возникнуть, если:

• парасимпатическая и симпатическая нервные системы чрезмерно активны;
• человек принимает гистамин, серотонин, тромбоксан.

Видимых причин болезни часто нет.

Симптоматика

Стенокардия Принцметала имеет тяжелые симптомы. Приступ сопровождается продолжительными ангинозными болями. При таких эпизодах нарушается работа вегетативной нервной системы, расстраивается ритм и проводимость сердца.

Главным проявлением болезни считают сильные и длительные боли в области сердца, когда человек находится в спокойном состоянии. Дискомфорт обычно беспокоит поздно ночью или рано утром. Привычные и умеренные нагрузки также могут спровоцировать ухудшение состояния.

Развитие приступа происходит внезапно. Человека беспокоят давящие, режущие и жгучие боли, которые не проходят в течение пятнадцати минут. В связи с продолжительностью и интенсивностью болей, этот вид стенокардии переносится тяжелее и нитраты не всегда помогают облегчить состояние.

С развитием приступа:

• повышается потоотделение;
• бледнеет кожный покров;
• увеличивается частота сокращений сердца;
• болит голова;
• появляется тошнота;
• снижается или повышается давление крови в артериях;
• больной теряет сознание.

Иногда приступ способствует нарушению ритма сердца. У человека наблюдаются желудочковые экстрасистолии, пароксизмальная желудочковая тахикардия, трепетание предсердий или атриовентрикулярные блокады.

Диагностирование

Для определения проблемы проводят электрокардиограмму. Признаки стенокардии фиксируются во время приступа. При этом в результате ишемических нарушений поднимается ST сегмент. Если произошел инфаркт миокарда, такое клиническое проявление наблюдается в течение месяца после спазма.

Также диагностика включает использование:

• холодовых и нагрузочных тестов;
• коронарографии для обнаружения стеноза артерий.

Если больной проводит тест на велоэргометре или специальной беговой дорожке, вариантная стенокардия выявляется хорошей переносимостью физических нагрузок.

Лечение

Если возник приступ, при котором больной продолжительное время ощущает сильные боли, то следует вызывать скорую помощь. Принципы лечения стенокардии Принцметала практически такие же, как и при обычном приступе:

• больному должны обеспечить покой, поступление свежего воздуха, оптимальную температуру помещения;
• для снижения выраженности болезненных ощущений под язык кладут таблетку Нитроглицерина;
• чтобы снять ангиоспазм под язык кладут 10 мг Нифедипина;
• если беспокоят сильные головные боли, то дают Спазмалгон или Анальгин;
• чтобы нагрузка на сердечную мышцу была меньше и вязкость крови снизилась, перетирают в порошок таблетку Аспирина и больной должен выпить;
• чтобы избавить человека от напряженности и помочь ему расслабиться массажируют лицо, затылок, шею, левую половину груди, коленные суставы.

Вариантная стенокардия симптомы имеет ярко выраженные. Больного при этом должны срочно поместить в кардиологический стационар, пока его состояние не стабилизируется. Только с помощью постоянного контроля могут отследить развитие патологического процесса.

В большинстве случаев прибегают к медикаментозной терапии. Оперативное вмешательство необходимо, если сужение коронарных артерий ярко выражено.

Больные должны:

• избегать курения и спиртных напитков;
• спать не менее восьми часов в сутки и делать перерывы на отдых, на протяжении дня;
• избегать эмоциональных нагрузок;
• обеспечить себе нормальный уровень физической активности;
• употреблять как можно меньше соли;
• отказаться от жирной, жареной пищи, специй и сладостей;
• каждый день есть фрукты и овощи, а также продукты, содержащие белок;
• принимать поливитаминные комплексы.

Лечение заболевания проводят с применением:

• нитратов длительного действия для устранения болей;
• антагонистов кальция для расширения сосудов и предотвращения или устранения спазма;
• антиагрегантов для профилактики образования тромбов.

Какой препарат и в какой дозировке принимать, а также продолжительность курса определяет лечащий врач с учетом данных диагностических исследований и общего состояния больного.

Если резко прекратить употреблять нитраты и антагонисты кальция, то происходит развитие синдрома отмены. По этой причине приступы могут участиться или наступает инфаркт миокарда.

Если в венечных артериях наблюдаются обструктивные процессы, то кроме стандартных препаратов, рекомендуют применение бета-блокаторов.

При тяжелых атеросклеротических процессах в артериях питающих сердце, прибегают к хирургическому лечению. С учетом клинической картины могут рекомендовать проведение:

1. Ангиопластику с установкой стента. В ходе процедуры с помощью катетера вводят баллон, который расширяет сосуд, фиксируют его в таком виде, в просвет устанавливают стент.
2. Аортокоронарного шунтирования. Методика основана на создании дополнительного пути тока крови для обеспечения необходимым количеством крови определенного участка сердечной мышцы.

Вариантная стенокардия Принцметала относится к опасным клиническим формам ишемической болезни. От других видов она отличается тем, что болезненные ощущения продолжаются длительное время и обладают высокой интенсивностью. При этом вегетативная нервная система не может достаточно эффективно выполнять свои функции. Поэтому, если появились признаки этого заболевания, необходимо пройти обследование и начать лечение. Терапия проводится в условиях стационара. Больной должен строго следовать всем рекомендациям врача даже после выписки. Каждый пациент становится на диспансерное наблюдение.

Последствия

Заболевание может привести к тяжелым и опасным для жизни последствиям. В результате стенокардии Принцметала происходит развитие:

• острого приступа инфаркта миокарда;
• аневризмы сердца;
• сердечной недостаточности в хронической форме;
• опасных для жизни форм нарушений ритма сердца;
• внезапной коронарной смерти.

Спрогнозировать, какие будут осложнения, можно не всегда. Течение болезни зависит от длительности и частоты возникновения приступов, а также от тяжести обструкции артерий, обеспечивающих питание сердца.

Если эти осложнения отсутствуют, то риск смерти от внезапной остановки сердца незначительный. Наличие последствий повышает риск гибели в процессе лечения.

Профилактика

Чтобы избежать развития стенокардии, необходимо применять меры профилактики ишемической болезни сердца. В первую очередь, человек должен отказаться от курения и даже стараться не находиться в местах, где можно вдохнуть сигаретный дым. Рекомендуется больше физической активности, но без превышения своих возможностей. При наличии лишней массы тела эту проблему следует решить.

Благодаря соблюдению этих рекомендаций человек любого пола и возраста вполне может избежать развития стенокардии Принцметала и других ее видов.