Коарктация аорты является патологией, при которой в ее определенной части сужается или полностью закрывается просвет. Это препятствует нормальному току крови. Заболевание относят к врожденным порокам. Оно обычно поражает мальчиков. Важно провести операцию, так как другими методами устранить болезнь нельзя.
Причины развития патологии
Болезнь может возникать под влиянием различных факторов. Обычно появляется в таких случаях:
- Если имеются пороки у близких родственников.
- Под влиянием негативных факторов, которые нарушают закладку и развитие органов и тканей во внутриутробном периоде.
- Когда при наличии наследственной предрасположенности влияют негативные факторы.
Главную роль в формировании порока играют:
- Вирусные заболевания. Важно оберегаться от них в течение первых двух месяцев беременности.
- Медикаменты. В период вынашивания ребенка, особенно вначале, женщина должна отказаться от гормональных, гипотензивных средств, транквилизаторов, нейролептиков.
- Спиртное. При постоянном употреблении алкоголя повышается вероятность порока.
- Курение и наркотические вещества.
- Профессиональная деятельность, если она связана с использованием красок, бензина, лаков и других токсических веществ.
- Болезни будущей матери. Ребенок с коарктацией может родиться, если женщина страдает сахарным диабетом, патологиями органов мочеполовой системы, раньше прерывала беременность искусственным путем.
- Возраст матери старше 35 лет.
- Злоупотребление напитками, содержащими кофеин.
Поэтому в период вынашивания ребенка следует придерживаться правильного образа жизни.
Гемодинамика
Гемодинамика при коарктации аорты нарушается в зависимости от того, насколько сужается просвет сосуда.
Обычно область стеноза располагается между артериальным протоком и перешейком аорты. Эту особенность выявляют у 96% больных. Размер суженного участка может быть несколько миллиметров или около десяти сантиметров. Но чаще артерия сужается на протяжении двух сантиметров.
В связи со стенотическими изменениями в большом круге кровообращения появляются два варианта тока крови. Проксимально от места сужения происходит развитие артериальной гипертензии, а дистально – давление снижается.
Подобные сбои гемодинамики приводят к тому, что начинают действовать компенсаторные механизмы: левый желудочек гипертрофируется, происходит увеличение ударного и минутного объема, формируются коллатеральные сосуды.
Если ребенку с коарктацией больше десяти лет, то наблюдаются признаки атеросклероза.
Постепенно происходит развитие патологических изменений в коллатеральных сосудах. Они становятся тонкими, увеличивается их диаметр, появляются аневризмы и другие отклонения. Обычно их формирование происходит тогда, когда человек достигает двадцатилетнего возраста и больше.
Так как межреберные артерии подвергаются повышенному давлению, ребра покрываются зазубринами. Для коарктации аорты характерно, в первую очередь, именно это нарушение. Их можно заметить у пятнадцатилетних пациентов.
Какая бывает
В зависимости от анатомических особенностей сужения аорты коарктации бывают:
- Изолированными. При этом наблюдается только стеноз в основной артерии, но других кардиологических патологий нет.
- Сочетающимися с открытым аортальным протоком, который отвечает за соединение аорты и легочной артерии. В период внутриутробного развития через него кровь матери попадает в большой круг кровообращения. В нормальном состоянии он должен закрыться на протяжении первых нескольких часов после родов. Но при патологии он остается открытым;
- Сочетающимися с другими врожденными пороками.
Характерные симптомы
Коарктация аорты у взрослых сопровождается рядом неприятных ощущений:
Часто болит голова, чувствуется тяжесть и пульсация.- Во время ходьбы возникают болезненные ощущения в икрах.
- Сжимает, колет в области сердца, беспокоят тупые боли, которые имеют достаточно выраженную интенсивность и длятся долгое время.
- Человек быстро устает, ухудшается зрение и способность к запоминанию.
- Кружится голова, шумит в ушах, пульсируют виски, что особенно ощущается в периоды чрезмерных физических нагрузок.
- Развитие верхней и нижней части туловища отличается.
- Ощущается слабость.
- Нижние конечности холодные.
- Сердце работает с перебоями, переворачивается, нарушается его ритм, увеличивается частота сокращений.
- Нагрузки сопровождаются одышкой и сухим кашлем.
- Если больной быстро ходит, поднимается на один этаж, катается на велосипеде и подвергается другим незначительным нагрузкам, и до того повышенное давление начинает еще больше возрастать.
Диагностика в клинике
Диагностика коарктации аорты предполагает специальные обследования:
- Сначала определяют, страдает ли больной от головных болей, высокого давления, как он переносит нагрузки, также собирают семейный и жизненный анамнез.
- Осматривают пациента. В ходе осмотра проверяют состояние кожного покрова, телосложение, прослушивают сердце для выявления постороннего шума.
- Проводят анализ крови и мочи, с помощью которого выявляют наличие в организме патологических процессов.
- В ходе биохимического исследования крови определяют креатинин и мочевину, являющиеся продуктами распада белка. Это позволяет выяснить, насколько эффективно почки выполняют свои функции. Печеночные поражения выявляют с помощью анализа на уровень аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.
- Проводят эхокардиографию. Она показывает наличие утолщений в стенках желудочков сердца.
Назначают суточный мониторинг по Холтеру. Исследование заключается в фиксировании показателей электрокардиограммы на протяжении одного или двух дней. Пациент носит с собой портативный аппарат, который и записывает работу сердца в разное время дня, в течение приема пищи, сна, выполнения домашних дел. Это помогает выявить отклонения в ритме сокращений сердца.- Ультразвуковое исследование необходимо для подтверждения изменений, характерных для коарктации аорты. Также процедура позволяет выяснить, присутствуют ли другие структурные и функциональные отклонения.
- Во время рентгенографического исследования органов грудной клетки выявляют, что сердце больше, чем должно быть, а в легких происходят патологические изменения.
- Магнитнорезонансную томографию выделяют как методику, благодаря которой можно подробно рассмотреть состояние сердца. Также дополнительно внутривенно могут ввести контрастное вещество, позволяющее изучить сосуды, выявить аневризмы и другие дефекты стенок.
- Выполняют катетеризацию с аортографией. Сначала через бедренную артерию вводят специальную трубку, которую подводят к сердцу. Через нее вливают контрастное вещество, позволяющее детально изучить аорту. Процедура необходима для определения степени сужения артерии, наличия боковых или окольных путей тока крови, осложнений, возникших в результате нарушений гемодинамики. Это обследование рекомендуют проводить до хирургического лечения коарктации и после него.
Также некоторых пациентов направляют на осмотр к специалисту в области кардиохирургии.
Варианты лечения
При коарктации аорты клинические рекомендации заключаются в ведении здорового образа жизни, правильном питании, снижении уровня физической активности, наблюдении у кардиолога и регулярных осмотрах.
Применение медикаментозных средств при таком диагнозе не дает никаких результатов, поэтому обычно прибегают к хирургическому лечению. Если не сделать операцию, то стенки аорты будут истончаться, участок стеноза повторно сузится, разовьются опасные для жизни осложнения.
Исправить ситуацию можно:
- Ангиопластикой. В ходе процедуры через бедренную артерию вводят баллон, который направляется к месту сужения и расширяет сосуд. После этого для закрепления результата устанавливают тонкую металлическую трубочку с проволочными ячейками, именуемую стентом. Могут обходиться и без него.
- Суженный участок отрезают и проводят соединение концов артерии. Проведение такой процедуры чаще практикуют у детей грудного возраста.
- Место, в котором аорта сузилась, иссекают и на место этого участка устанавливают заплату, которую берут из собственного сосуда. Лечение подходит и для грудных детей.
Коарктация аорты это заболевание, при котором обязательно нужно провести операцию. Без нее в этой ситуации нельзя обойтись, так как состояние будет только ухудшаться, а медикаменты не помогут.
В каждом случае подбирают отдельные варианты лечения. Подбор методики осуществляется с учетом возраста и общего состояния организма.
Возможные осложнения
Отсутствие соответствующей терапии приводит к осложнениям:
- Стенки аорты ненормально выбухают в определенных участках, расслаиваются и могут разорваться.
- Расслаиваются сосуды в области головы.
- В тканях головного мозга происходят кровоизлияния.
- Возникает приступ ишемического инсульта,при котором из-за гипоксии расстраиваются функции мозга.
- Воспаляется внутренняя оболочка сердца.
- Расстраивается сократительная способность сердца, в результате которой оно не может обеспечить все органы и ткани достаточным количеством крови. При этом развиваются отеки, одышка, тяжело переносятся нагрузки.
Если не провести операцию, то половина больных гибнет на протяжении первого года жизни.
