Острый коронарный синдром является состоянием, к которому относят острые формы ишемической болезни, такие как нестабильная стенокардия и инфаркт. Оба состояния имеют схожую клиническую картину, поэтому поставить диагноз можно только по результатам электрокардиографии.
Причины
Для данного состояния характерно острое нарушение поступления крови к сердечной мышце. Это происходит, когда ее снабжение кислородом и потребность в нем не соответствуют друг другу. Подобное развитие событий возможно в таких случаях:
- Если артерии, обеспечивающие сердце питанием, повреждены атеросклерозом. При этом стенки уплотняются, теряют эластичность, сужается просвет из-за образования на них атеросклеротических бляшек. Болезнь протекает в хронической форме и кровь не поступает в достаточном количестве к сердцу.
- При закупорке коронарных артерий тромбом. Когда атеросклеротическая бляшка отрывается, образуется сгусток, которые затрудняет или полностью перекрывает ток крови.
Вероятность коронарного синдрома возрастает при следующих условиях:
- при наследственной предрасположенности;
- если в крови содержится повышенное количество холестерина;
- в результате употребления табака;
- при наличии избыточного веса;
- при высоком давлении;
- если есть нарушения обменных процессов типа сахарного диабета (недостаточно вырабатывается инсулин поджелудочной железой);
- когда человек ведет малоподвижный образ жизни;
- при чрезмерном употреблении пищи, в составе которой много холестерина;
- под влиянием частых эмоциональных нагрузок;
- у представителей мужского пола (женщины реже страдают от этого заболевания);
- у людей пожилого возраста (синдром диагностируют после 40 лет).
Ситуация усугубляется, если сразу сочетаются несколько факторов.
Классификация
Отличить вид коронарного синдрома можно по результатам электрокардиограммы. По изменениям сегмента ST, являющегося отрезком кривой, который соответствует периоду сердечного цикла во время возбуждения желудочков, выделяют:
- Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Это состояние показывает, что просвет коронарной артерии полностью закупорен.
- Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. При этом нет необходимости в использовании тромболитиков. Такую картину на кардиограмме наблюдают при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии. Последнее состояние является разновидностью ишемии, продолжительности и тяжести которой недостаточно для инфаркта.
Независимо от вида заболевание является опасным.
Проявления
Главным проявлением состояния являются сильные болезненные ощущения в грудной клетке слева. Этот симптом имеет особенности:
боль со сжимающим и давящим характером, сопровождается тяжестью и нехваткой воздуха;- располагается в области предсердия и распространяется на другие части тела со стороны сердца;
- симптомы появляются под влиянием физической перегрузки или психоэмоционального напряжения и связаны с тем, что кровь в достаточном объеме не поступает в миокард;
- приступ длится около десяти минут;
- нитроглицерин не помогает избавиться от дискомфорта.
Кроме этого, наблюдается изменение цвета кожного покрова, больной бледнеет, выделяется холодный пот. Человек может потерять сознание. Нарушается ритм сокращений сердца, в некоторых случаях болит в области живота, затрудняется дыхание.
Оказание первой помощи
При остром коронарном синдроме алгоритм неотложной помощи полезно знать всем, так как правильно принятые меры повышают шансы больного на выживание. Даже если возникнет инфаркт миокарда, благодаря своевременно оказанной помощи удастся избежать отмирания больших участков сердечной мышцы из-за непоступления крови, и не допустить опасных последствий болезни.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует придерживаться следующих рекомендаций:
Пациенту нужно придать горизонтальное положение.- Освободить от стесняющей одежды, чтобы ничего не сдавливало грудную клетку.
- Важной частью лечения является оксигенотерапия. Она позволит насытить ткани сердечной мышцы кислородом в период гипоксических нарушений.
- Под язык кладут таблетку Нитроглицерина. Повторно через пять минут, но не более трех раз.
- Дают 160 мг Ацетилсалициловой кислоты.
- Под кожу вводят антикоагулянты типа Гепарина.
- Чтобы избавить больного от дискомфорта в грудной клетке дают Морфин в количестве 10 мг. Следующую дозу можно при необходимости ввести через 15 минут.
- Назначают оральный прием бета-адреноблокаторов. Но при низком давлении и частоте сокращений сердца они противопоказаны.
Затем приступают к ликвидации осложнений. После того как состояние стабилизировалось, больного доставляют в медучреждение, где есть необходимые условия для устранения тромбов.
Первую помощь оказывают близкие. Для этого дома должна быть укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме. Она содержит препараты и все инструменты, позволяющие в короткие сроки выполнить необходимые действия.
Диагностические мероприятия
Чтобы определить патологию, больного осматривают, слушают сердце и назначают следующее обследование:
- Общее исследование мочи и крови. Также выясняют содержание холестерина и сахара.
- Анализ крови на наличие специфических ферментов, которые появляются только во время разрушения сердечной мышцы.
- Определение показателей свертываемости.
- Электрокардиография. В ходе процедуры записывают и регистрируют электрическую активность сердца. Идеально, если ЭКГ проведут во время болевого приступа и сравнят ее с показателями после улучшения состояния.
- Эхокардиография. УЗИ выявит наличие возможных нарушений в сократительных способностях сердечной мышцы.
- Коронароангиография. Это рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества. Оно покажет, насколько и в каком месте сузился сосуд.
Обследование подтвердит коронарный синдром и поможет определиться с тактикой лечения.
Терапия
Какие терапевтические методики будут применены, зависит от степени вероятности инфаркта и гибели больного. В каждом случае нужен индивидуальный подход. Обычно прибегают к следующим мерам:
Больному назначают соблюдение постельного режима.- Через специальную маску или другие приборы обеспечивают дополнительное поступление кислорода в организм.
- Используют обезболивающие препараты.
- Для уменьшения потребности сердечной мышцы в кислороде потребуются противоишемические препараты. Проводят лечение нитратами, бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция.
- Для снижения способности тромбоцитов к склеиванию пользуются дезагрегантами. Эти средства позволяют уменьшить вероятность образования тромбов. Антитромботические препараты растворяют уже имеющиеся сгустки крови.
- Чтобы разрушить нити фибрина применяют фибринолитики.
- Стабилизируют атеросклеротические бляшки статинами. Они образуются из холестерина, и препараты помогают уменьшить его уровень в крови.
Самостоятельно использовать лекарства нельзя, так как отдельные из них могут вызвать синдром коронарного обкрадывания, при котором давление в сосудах снижается и повышается вероятность инфаркта.
В тяжелых случаях, если лекарственные препараты не помогают добиться улучшения состояния, прибегают к хирургическому лечению. Облегчения добиваются методами:
- Коронарной реваскуляризации. Это оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный ток крови в коронарных сосудах. Процедуру проводят, чтобы избежать повторных приступов коронарного синдрома, инфарктов и смерти больного.
- Транслюминарной баллонной коронарной ангиопластики со стентированием. В артерию вводят катетер с баллоном, подводят его к поврежденному участку сосуда и начинают раздувать. Он раздвигает бляшки и расширяет просвет. На этом месте ставят металлическую трубку с проволочками, которая называется стентом. Он обеспечивает нормальное поступление крови к сердцу.
- Аортокоронарным шунтированием. В ходе хирургического лечения восстанавливают ток крови ниже участка, который был сужен. Этого добиваются путем создания дополнительного пути кровотока.
Оперативное вмешательство дает хорошие результаты в процессе устранения синдрома.
Осложнения и последствия
Острый коронарный синдром это состояние, представляющее серьезную опасность для жизни. Оно может стать причиной осложнений в виде:
- Патологических изменений в сердечной мышце, нарушающих сократительные свойства сердца. Миокард при этом слабеет и не может насытить организм достаточным количеством крови. По этой причине человек быстро устает, страдает от слабости.
- Острой недостаточности сердца, из-за которого орган внезапно перестает перекачивать кровь.
- Разных форм нарушений ритма и частоты сокращений.
- Воспалительного поражения наружной оболочки сердца.
- Выпячивания и истончения стенок сосудов.
- Разрыва участка сердечной мышцы, пострадавшего от инфаркта.
- Гибели во время острого приступа.
Профилактика
Чтобы не возник острый коронарный синдром, клинические рекомендации будут следующими:
- Нужно исключить спиртные напитки и полностью отказаться от курения.
- Избегать стрессов, депрессий, конфликтных ситуаций и других видов психоэмоциональных нагрузок.
- Поддерживать оптимальную массу тела. В результате ожирения стенки сосудов покрываются холестерином, формируются бляшки, перекрывающие просвет и затрудняющие продвижение крови к органам и тканям. Это способствует развитию различных осложнений.
Следует избегать малоподвижного образа жизни. Полезно каждый день устраивать пробежки, плавать, ездить на велосипеде, ходить на лыжах. Начиная тренировки, не стоит сразу подвергать себя максимальной нагрузке. Интенсивность занятий повышают постепенно, учитывая состояние во время и после тренировок. Можно приобрести фитнес-браслет, который поможет контролировать показатели пульса и давления во время пробежек и других видов физической активности.- Важно избегать чрезмерных нагрузок в течение двух часов после употребления пищи.
- Следить за показателями артериального давления, особенно если есть предрасположенность к гипертонии.
- Включить в рацион пищу, содержащую клетчатку, витамины и минералы.
- Контролировать холестерин в крови. Это вещество необходимо для организма, так как участвует в формировании клеток, но при его избытке развиваются атеросклеротические изменения.
Чтобы вовремя обнаружить патологический процесс в сосудах, нужно регулярно, не реже раза в год, проходить комплексное обследование.
