Стентирование коронарных артерий является малоинвазивной щадящей внутрисосудистой операцией. Ее проводят на сосудах, обеспечивающих поступление крови к сердцу. Благодаря процедуре добиваются расширения сосудистого просвета. Для этого пользуются специальными металлическими каркасами или стентами. Процедура набирает все больше популярности в связи с распространенностью атеросклероза и его осложнений.
Что за метод
Проведение стентирования необходимо при атеросклеротическом поражении венечных артерий. В ходе процедуры просвет сосудов расширяют специальными коронарными стентами. Это поможет обеспечить нормальное поступление крови в сердце.
Таким лечением нельзя полностью избавиться от атеросклероза. Оно только устраняет проявления и негативные последствия на срок в несколько лет. Операция имеет свои особенности:
- Все лечебные мероприятия проводят только в самом сосуде, не нужно разрезать кожу и нарушать целостность артерий в поврежденном месте.
- Для восстановления просвета не удаляют атеросклеротические бляшки, а устанавливают тонкую сетчатую трубочку, которую и называют стентом.
- С помощью установленного устройства бляшки вдавливаются в сосудистые стенки и раздвигаются. Просвет при этом расширяется, а стент удерживает бляшки и не дает им вернуться в первоначальное положение.
- В зависимости от того, сколько в артерии поврежденных участков, могут установить несколько каркасов. Одному человеку могут установить не больше четырех стентов.
- Операция проводится с контрастным веществом, чтобы контролировать ее прохождение используют рентгеновское оборудование.
Стентирование коронарных артерий – это не единственный вариант, с помощью которого можно избавиться от ишемических нарушений. Но именно стентирование дает хорошие результаты и имеет низкий риск осложнений.
Конкуренцию стентированию составляет шунтирование и медикаменты. Все эти варианты эффективны, но какой из них выбрать, решает врач.
Шунтирование является более объемной и сложной операцией, тогда как при стентировании в организм вмешиваются минимально.
Для шунтирования требуется выполнение разреза грудной клетки под глубоким длительным наркозом, из-за чего вероятность осложнений выше. Тогда, как при стентировании разрезы не делают и используют местную анестезию. Эта методика помогает быстро и за короткие сроки без вреда для всего организма добиться восстановления нормального поступления крови в сердечной мышце.
Когда назначают
Стентирование коронарной артерии выполняют не всегда при ишемических нарушениях. Процедуру назначают людям, которым она может принести максимум пользы по сравнению с другими методами. Назначать процедуру могут:
- Если ишемическая болезнь протекает в хронической форме и при этом просвет закрыт больше, чем на половину.
- Часто даже при небольшой физической активности возникают проявления стенокардии.
- Существуют признаки острого коронарного синдрома и высокая вероятность инфаркта миокарда.
- На протяжении первых шести часов после приступа инфаркта, если состояние больного стабилизировалось.
Чаще всего операцию выполняют в случае острого коронарного синдрома или инфаркта, так как она дает хорошие результаты в сравнении с медикаментозными средствами. Если его удалось выполнить на протяжении нескольких часов после появления выраженных симптомов ишемии.
Противопоказания
Несмотря на простоту и безопасность в проведении стентирования, не всем больным его можно выполнять. Чаще всего процедура запрещается:
- Если больной находится в нестабильном или тяжелом состоянии, его сознание нарушено, продолжает снижаться артериальное давление, развивается шок, появляются симптомы недостаточности почек, печени, органов дыхания.
- При непереносимости препаратов йода.
- Если человек страдает патологиями, при которых кровь плохо сворачивается.
- Если артерия сужена сразу в нескольких местах или повреждено несколько сосудов.
- Если поражены мелкие артерии, обладающие диаметром не более трех миллиметров.
- При злокачественных процессах в организме, не поддающихся лечению.
Часть из этих состояний можно купировать и проводить стентирование без вреда для здоровья.
Но нельзя устанавливать стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, если человек обладает повышенной чувствительностью к йоду.
Ход процедуры
Подготовка к стентированию будет минимальной, если ее нужно провести срочно. В этой ситуации нет возможности ждать, пока проведут подробное обследование. В остальных случаях, перед вмешательством:
Выполняют коагулограмму. Это исследование для оценки способности крови сворачиваться.- Проводят анализ крови на ферменты.
- Назначают электрокардиографию.
- Делают рентгенографию легких.
В тяжелых случаях, если после приступа прошло около пяти часов, операцию выполняют, не получив результаты исследования.
В ходе вмешательства пользуются высокочастотным оборудованием и рентгеновским излучением. Их толщина около трех миллиметров, а длина до метра.
Последовательность лечения следующая:
- Кожный покров бедра смазывают анестетическим средством, в качестве которого может выступать Новокаин или другой препарат.
- Делают прокол стенки бедренной артерии и помещают в нее катетер.
- По мере продвижения препарата вводят препарат йода. Его будут улавливать рентгеновские лучи. Без этого препарата не обойтись, так как он помогает следить за процессом передвижения катетера с использованием рентгеновского излучения.
- Проводят коронарографию. В ходе методики выполняют наполнение сосудов с помощью контрастного вещества. Благодаря этой процедуре можно точно оценить состояние артерий, размещение пораженных участков, необходимое количество стентов.
- На суженное место ставят стент. Катетер, который вводят в артерию, оснащен баллоном на конце. Когда он подходит нужному месту, его начинают раздувать с помощью воздуха или жидкости и артерия обретает нужный диаметр.
Коронарография и стентирование коронарных артерий выполняются одновременно. Это нужно для того, чтобы следить за ходом операции.
Последствия
Эту процедуру не считают опасной, так как осложнения возникают лишь у небольшого процента больных. У них может:
появиться гематома в области бедра;- повредиться сосуд сердца;
- открыться кровотечение;
- нарушится ток крови в сосудах головного мозга и почек;
- закупориться стент сгустком крови.
Послеоперационный период
Ангиопластика и стентирование коронарных артерий не требуют продолжительной реабилитации. На протяжении первых суток больной должен находиться в постели, но если все пойдет хорошо, его отпустят домой уже через четыре дня. В большинстве случаев не требуется соблюдение специфических рекомендаций. От того, насколько больной будет следовать рекомендациям специалистов, зависит, как долго продержится стент и насколько улучшится кровообращение.
После процедуры следует придерживаться правильного рациона. Ни в коем случае в рационе не должны присутствовать животные жиры. Вред организму наносят и углеводы, которые легко усваиваются, а также пища, содержащая чрезмерное количество холестерина. Врачи рекомендуют также снизить потребление соли.
Если сделать упор на овощи, фрукты, нежирное мясо и рыбу, это позволит значительно снизить скорость прогрессирования патологического процесса.
Больным после операции не стоит избегать двигательной активности, но она должна быть умеренной. В первое время разрешена только ходьба в медленном темпе. Со временем интенсивность нагрузок можно увеличивать и уже в течение двух месяцев больной полностью восстановится.
Сроки нетрудоспособности после процедуры стентирования коронарных артерий для каждого больного разные. Но всем пациентам нежелательно подвергаться стрессам и тяжело работать. Это ухудшит течение болезни.
Чтобы организм быстрее восстановился после нагрузок, и его состояние улучшилось, нужно делать лечебную гимнастику.
В послеоперационном периоде показан прием специальных медикаментов и регулярное обследование. Чтобы следить за его состоянием:
- Выполняют электрокардиограмму. Нужно не только стандартное исследование, а и применение нагрузочных тестов.
- Проверяют количество холестерина.
- Выясняют, насколько хорошо кровь может сворачиваться.
- Через год проводят коронарографию.
- Назначают коагулограмму.
На протяжении всей жизни больной должен употреблять медикаменты. Обычно пользуются:
- Антикоагулянтами. Они обеспечат разжижение крови.
- Статинами, стабилизирующими показатели холестерина в крови. Это поможет избежать развития атеросклеротических изменений.
- Бета-блокаторами и нитратами. Их назначают не всем, а только пациентам, страдающим болями в сердце, тахикардией, гипертонией.
Прогноз
Операция по восстановлению ширины просвета позволяет обеспечить кровь достаточным количеством крови. Это поможет избавиться от неприятных симптомов, снизит вероятность приступа инфаркта. Но процедура не остановит течение атеросклероза и не является гарантией полного устранения ишемии. Это временная мера.
Но в более чем 95% случаев стент удержит просвет в нормальном состоянии в течение пяти лет и дольше. Максимальным сроком, на который удалось добиться улучшения это 15 лет, а минимальный – пара дней.
Большей части пациентов после оперативного вмешательства удастся полностью избавиться от проявлений патологического состояния и всех нарушений, которые следуют за недостаточным поступлением крови в миокард. Хотя известны и случаи, когда процедура не принесла облегчения, но они единичны. Пациент также должен приложить немало усилий для продления лечебного эффекта.
Коронарное стентирование является щадящей операцией, которая поможет больным людям прожить долгую и максимально полноценную жизнь.
Стоимость стента для коронарной артерии составляет около 150 долларов. Поэтому слишком дешевой процедуру не назовешь, но по сравнению с другими методиками она вполне доступная.
