Коарктация аорты у детей является опасной патологией, которая развивается еще во внутриутробном периоде. Ее определяют после родов. Это состояние характеризуется узким просветом аорты. Статистика говорит, что мальчики рождаются с этим в несколько раз чаще, чем девочки.
Чем грозит патология
Коарктацию выявляют чаще всего по сравнению с другими пороками. Она может являться отдельной болезнью или сочетается с нарушениями сердца и других органов.
Если не принять меры, то постепенно болезнь приводит к опасным патологическим состояниям, которые заканчиваются гибелью ребенка.
При коарктации:
- происходит повышение давления крови в артериях;
- развиваются патологические изменения в аорте и появляются коллатерали;
- возникают бактериальные и инфекционно-аллергические воспаления.
Из-за этих процессов:
- могут отечь легкие;
- нарушается ток крови в сосудах мозга;
- повышается вероятность множественных кровоизлияний в спинном и головном мозге;
- происходит развитие гипертонии и сердечной астмы;
- сердце и почки теряют свои основные функции;
- появляются и разрываются аневризмы;
- происходит бактериальное поражение эндокарда;
- на стенках аорты появляются отложения кальция.
Все эти состояния могут стать причиной гибели больного.
Почему и как развивается
Аорта в период внутриутробного развития формируется неправильно:
- при наличии генетической предрасположенности к проблеме;
- если женщины перенесла вирусные или бактериальные болезни;
- если будущая мать курит, употребляет спиртные напитки и наркотические вещества в период беременности;
- в результате проживания в условиях неблагоприятной экологии;
- если женщина контактировала с токсическими веществами.
Процесс формирования коарктации происходит на десятой неделе эмбрионального развития. Негативные факторы способствуют тому, что ткани в артериальной протоке прикрепляют аорту к левой легочной артерии. Сразу после рождения в дыхании начинают участвовать легкие и проток должен закрыться. Во время его закрытия аорта растягивается и становится похожей на песочные часы. Поврежденный участок может быть разного размера. В месте сужения начинают образовываться дополнительные сосуды, которые называют коллатералями. Они появляются, чтобы поддерживать кровообращение на необходимом уровне.
Классификация
Коарктация аорты у плода бывает разных типов:
- Инфантильная. При этом большая часть большой артерии подвержен сужению, а проток не закрылся, когда это должно было произойти.
- Взрослая. Сосуд при этом незначительно сужен, а проток артерии закрылся.
Патология может иметь разную степень выраженности. Из-за того, что просвет сужен, сердце не может протолкнуть достаточное количество крови, что нарушает гемодинамику. Эти изменения негативно отражаются на работе всего организма. Особенно, страдают левые отделы сердца. Насколько серьезными будут нарушения, зависит от того, как сильно сужена аорта.
При этом артерии ребер расширяются и извиваются, из-за чего ребра малыша покрываются искривлениями и неровностями.
Выделяют такие стадии:
- Скрытой гипертензии. Повышение давления в сосудистом русле верхней части тела происходит в период физического напряжения.
- Транзиторных изменений. Наблюдается изменение внешнего вида пациентов, ребра покрываются неровностями, независимо от уровня нагрузок давление крови на стенки артерий постепенно нарастает.
- Склероза. Аорта уплотняется и склерозируются. Левый желудочек в этой ситуации подвергается гипертрофическим изменениям.
- Осложнений. В результате нарушенного тока крови поражаются сосуды и сердце, развиваются опасные для жизни патологии.
Как проявляется
Коарктация аорты у новорожденных и более старших детей будет проявляться по-разному. Это зависит от того, насколько сужена крупная артерия и есть ли другие патологии.
Если сосуд сузился немного, то на протяжении многих лет симптомы могут отсутствовать и появляются только у подростков. Тяжелые формы болезни проявляются с первых дней жизни. Маленький ребенок при этом:
бледнеет;- становится беспокойным и раздражительным, так как у него болит голова;
- во время кормления активно двигается или страдает от одышки;
- быстро устает во время сосания груди;
- страдает от гипергидроза;
- медленно набирает вес и физически развивается;
- часто болеет пневмонией.
Заподозрить проблему врач может на внешнем осмотре:
- стопы у ребенка синего цвета;
- на ребрах широкие и извилистые вены;
- на руках и ногах показатели давления значительно отличаются.
Если ребенок родился с выраженным сужением аорты, то развивается циркуляторный шок, сопровождающийся метаболическим ацидозом и почечной недостаточностью. Постепенно состояние будет ухудшаться и приведет к гибели.
При умеренном сужении, симптомы появляются, когда ребенок уже становится подростком:
- он страдает от слабости и быстро устает;
- беспокоит головная боль и шумит в ушах;
- возникает чувство, что кровь прилила к лицу, голова тяжелая и пульсирует;
- нагрузки сопровождаются болезненными ощущениями в грудной клетке;
- хорошо слышно сердцебиение;
- повышается давление;
- часто появляются кровотечения из носа;
- при любых физических усилиях возникает чувство нехватки воздуха;
- ноги холодные и немеют;
- раны на ногах долго не заживают;
- ухудшается способность к запоминанию, зрение и слух;
- снижаются умственные способности.
Более взрослые дети страдают от септического эндокардита, что проявляется:
- сильной слабостью;
- гипергидрозом;
- значительным повышением температуры.
Также у ребенка сильно кружится голова, бледнеют кожные покровы, снижается уровень гемоглобина, органы и ткани страдают от недостатка кислорода.
Это опасное состояние, которое способствует тромбоэмболическим осложнениям. Поэтому симптомы коарктации аорты у детей нельзя оставлять без внимания.
Методы диагностики
Если наблюдаются признаки болезни, кардиолог прибегает к ряду диагностических исследований. Назначают рентгенографию ЭКГ, артериографию, МРТ, катетеризацию сердца и другие процедуры.
Что касается диагностики в период беременности, то коарктация аорты у плода на УЗИ выявляется в единичных случаях. Визуализация болезни удается очень редко.
Но если нарушения выражены, то коарктация аорты у плода на 33 неделе выявляется вторичными изменениями во время изучения среза сердца. При этом отмечают дилатацию и гипоплазию левого желудочка.
Лечение
Иногда патология настолько незначительная, что самочувствие ребенка при этом не ухудшается. В этом случае за пациентом наблюдают и операцию не назначают.
В остальном, нужно только оперативное вмешательство. Для улучшения состояния прибегают к:
Аортопластике с сосудистыми протезами. Если артерия сильно сужена, то участок стеноза отрезают и заменяют протезом.- Резекции коарктации с анастомозом. Эта процедура применима, если сосуд сужен немного. При этом поврежденный участок удаляют и сшивают концы аорты.
- Пластике с подключичной артерией. В этом случае для протезирования используют небольшое количество подключичной артерии.
- Шунтированию. В ходе процедуры формируют пути для нормального кровообращения выше и ниже участка стеноза. Для этого устанавливают сосудистый протез.
- Баллонной ангиопластике. В сосудистый просвет вводят баллон, который раздувает место сужения. Для закрепления результата вводят стент который сохраняет аорту в необходимом виде.
Если обнаружена коарктация аорты у новорожденных в тяжелой форме, то нет других вариантов, которые могли бы исправить ситуацию, кроме хирургического лечения.
Особенности реабилитации
Даже успешное проведение операции не гарантирует мгновенное восстановление. Поэтому при коарктации аорты у детей клинические рекомендации должны соблюдаться со всей строгостью:
- Необходимо давать ребенку лекарства. Они используются для устранения артериальной гипертензии, которая может сохраняться после операции.
- Составить правильный режим дня и рацион. Малыш должен употреблять продукты с содержанием витаминов и кальция. Соль и жидкость должны быть ограничены.
- Вместо грудного вскармливания следует перейти на искусственное, чтобы ребенок не тратил силы при сосании. Взрослые дети освобождаются от физкультуры.
- Важно давать иммуностимуляторы и витамины, чтобы избежать заражения вирусами или бактериями.
Восстановительный период у каждого длится разный период.
Прогноз
Коарктация аорты у новорожденных последствия имеет разные. Если патология протекает без симптомов и сужение не прогрессирует, то ограничения не вводят и на качество и продолжительность жизни это не влияет.
Значительный стеноз и отсутствие лечения приводит к гибели в возрасте около 30 лет, возможно и раньше. Максимальная продолжительность жизни будет составлять 35 лет. К смерти больного приводят нарушения вроде недостаточности сердца, инсульт и другие осложнения коарктации. В этой ситуации половина детей не доживает до конца первого года жизни.
Если вовремя обнаружить проблему и провести подходящее оперативное вмешательство, то прогноз улучшается. Но важно это сделать до десяти лет. В таком случае около 65% детей выживают на протяжении пяти лет и дольше.
