Заболевания сердца все чаще становятся причиной смерти молодых людей. Влияет на это многое, тут и плохая экологическая обстановка в большинстве крупных городов, особенно в развивающихся странах, и нездоровый образ жизни, переедание и малоподвижность, ведущие к ожирению.
Следом приходит сахарный диабет, патологии органов ЖКТ, желез внутренней секреции, скопление «плохого» холестерина, атеросклероз и, как следствие, проблемы с сердечно-сосудистой деятельностью, ишемическая болезнь сердца. Когда медикаментозные средства уже не справляются, приходится применять более радикальный метод избавления от недуга – аортокоронарное шунтирование.
Суть операции и ее виды
Аортокоронарное шунтирование это инвазивный (хирургический) метод лечения ишемической болезни сердца, то есть оперативное вмешательство. При этом недуге миокард – сердечная мышца – не получает нужного количества кислорода из-за наличия сужения (стеноза) или ограничения проницаемости, закупорки сосудов (окклюзии).
При проведении операции создается шунт – открытый для нормального кровотока участок сосуда в обход стеноза или окклюзии. Обходной путь может быть выполнен двумя способами:
- Маммарокоронарное шунтирование использует ВГА – внутреннюю грудную артерию, создавая с ее помощью анастомоз коронарной артерии ниже места стеноза или окклюзии.
- АКШ использует собственные вены пациента. Чаще всего их берут из нижней конечности, соединяя восходящую аорту с коронарной артерией под проблемным участком.
Вмешательство может иметь несколько видов: традиционное, со вскрытием грудной клетки больного, на бьющемся сердце, при котором ограничивается подвижность только определенного его участка, и малоинвазивное, производимое при помощи высококачественной роботизированной медицинской техники. Последний вариант – наиболее простой и легкий для пациента, сокращающий время на реабилитацию и не оставляющий крупных разрезов, как при полостной операции.
Выполнение шунтирования не исключает появления повторных проблем со снабжением миокарда кислородом, поэтому обязательно требуется полноценное и глубокое лечение ишемической болезни сердца и сопутствующих патологий.
Кому показана процедура
Выполнение шунтирования показано в следующих случаях:
- Наличие стенокардии, которая не поддается лечению медикаментами.
- Прогрессирующая тяжелая патология коронарных сосудов.
- Сократительная функция сердечной мышцы с фракцией выброса левого желудочка > 40%.
Лечащий врач оценивает не только показатели состояния сердца и сосудов, но и возраст пациента, наличие у него иных заболеваний, например, тромбоза, диабета.
Противопоказания к проведению
Все противопоказания к аортокоронарному шунтированию крупных сосудов сердца являются относительными, то есть врачи оценивают преимущества проведения операции или отказа от нее для конкретного человека.
В число таких противопоказаний входят следующие:
- Диффузное поражение коронарных артерий.
- Фракция выброса левого желудочка < 30% из-за рубцовых изменений.
- Застойная хроническая сердечная недостаточность.
- Пожилой возраст.
- Почечная недостаточность.
- Хронические болезни легких.
- Онкология.
Альтернативой АКШ может стать стентирование – менее травматичная операция, выполняемая без больших разрезов и пересадок вен.
Подготовка к шунтированию
АКШ операция на сердце является плановой, поэтому у больного есть возможность к ней приготовиться. Медицинская подготовка состоит в отмене (по распоряжению врача) препаратов, разжижающих кровь, иначе во время вмешательства у пациента может открыться кровотечение. Назначаются статины раз в сутки по вечерам, а также другие препараты, например, при повышенном артериальном давлении, диабете, ИБС, атеросклерозе.
За сутки до проведения операции пациента осматривает и беседует с ним хирург, анестезиолог, профильные специалисты по выполнению дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры. Они обсуждают с больным все детали будущего процесса и подготавливают к нему.
Подготовка непосредственно к операции состоит в следующих действиях:
- Поесть и попить последний раз можно накануне вечером.
- После этого же приема пищи принимаются назначенные врачом лекарства.
- Вечером и утром нужно выполнить чистку кишечника (клизма) и искупаться.
- Там, где впоследствии будут следы ран, тщательно удаляют волосы. Это необходимо для того, чтобы очистить операционное поле, а в швы не попала инфекция, и не началось нагноение.
Непосредственно перед вмешательством больной подписывает документ, что он информирован о проводимой операции и обо всех возможных последствиях.
Как проходит операция
Процент удачных операций АКШ зависит от состояния здоровья больных, тяжести имеющихся у них нарушений и мастерства хирурга. Шунтирование – это сложное микрохирургическое вмешательство, требующее высочайшего уровня медицинской подготовки, врачебного таланта, выдержки и высококлассной техники.
Продолжительность операции около 4-6 часов, проводится она под сложной анестезией, которая выполняется в несколько этапов. За 30 минут или за 1 час больному вводят специальные седативные средства. При вмешательстве на открытом сердце потребуется еще и эпидуральная анестезия.
В операционное отделение больного привозят на каталке и перекладывают на стол. Ему ставят внутривенный и мочевой катетер, подключают системы для контроля всех жизненно важных функций.
Анестезиологом проводится внутривенная анестезия. После того как пациент погружается в сон, выполняется интубация, и легкие вентилируются искусственно.
Суть операции заключается в том, чтобы создать обходной путь для потока крови, который должен миновать стенозный или закупоренный участок артерии.
Процесс идет поэтапно:
- Разрез грудной клетки, открывающий доступ к области сердца.
- Отделение ВГА.
- Взятие вен ноги.
- Подключение аппарата искусственного кровообращения.
- При оперировании бьющегося сердца применение специальных устройств для выделения нужного участка.
- Наложение шунта.
- Восстановление деятельности сердца.
- Отключение аппарата ИК, если он использовался.
- Вставление дренажа и зашивание послеоперационной раны.
Это очень сложная техника, но благодаря искусству кардиохирургов и постоянно повышающемуся качеству специального оборудования процент удачных операций неуклонно растет.
Реабилитационный период
После проведения вмешательства больной остается в реанимации на искусственном дыхании. Когда он приходит в себя, врач проверяет, может ли больной самостоятельно дышать. В этом случае извлекается дыхательная трубка и отключается аппарат. При благоприятном течении восстановительного процесса пациент находится в реанимации не более суток.
После этого его переводят в отделение, где выполняется дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, принимаются медикаментозные средства. Как и в реанимации, больной находится под непрерывным наблюдением, у него берут анализы и проводят исследования – ЭКГ, ЭхоКГ, рентген и другие. В первое время после шунтирования больному ограничивают жидкость.
Послеоперационный период длится до 8-10 дней при нормальном течении всех процессов. После этого его выписывают домой.
Медики предупреждают, что хотя для больного важно строгое соблюдение назначений, он не должен оставаться инертным и неподвижным. Если все проходит благополучно, то нужно начинать без переутомления двигаться, принимать выписанные препараты, носить компрессионные чулки, следить за состоянием рубцов на теле и за гигиеной.
Реабилитация обычно занимает от 4 до 12 недель, в среднем – 6. Полное сращение грудины займет несколько месяцев.
Возможные осложнения
После хирургического вмешательства при неблагоприятных обстоятельствах появляются следующие виды осложнений:
- Проблемы с состоянием швов. Они возникают как в месте взятия вены на нижней конечности, так и в разрезе грудины. Любое воспаление и инфекция опасны для больного с недавно проведенной операцией, поэтому требуется внимательное отношение к гигиене и лечению рубцов. При обнаружении малейших следов воспалительного процесса требуется самое быстрое реагирование.
- Нарушения со стороны сердца и сосудов. В эту группу входит острая сердечная недостаточность, аритмии, перикардит. Перечисленные заболевания несут опасность пациенту и требуют полноценного комплексного лечения.
Имеется риск остановки сердца или инфаркта, но с каждым годом статистика смертности при аортокоронарном шунтировании дает все более низкие показатели.
Результаты лечения
Если операция аортокоронарного шунтирования была проведена успешно, и больной прошел период восстановления, то его состояние значительно улучшается и стабилизируется. Наличие шунта обеспечивает хорошее снабжение сердечной мышцы кислородом, поэтому к пациенту возвращается бодрость и нормальное самочувствие. Конечно, такой человек не сможет полететь в космос или стать военным, но он вполне способен обслуживать себя самостоятельно при условии соблюдения требований медиков и грамотного восстановления.
Многие больные, даже получившие инвалидность после операции, восстанавливаются и полноценно работают по специальности, если она не опасна для их здоровья.
Когда человек ощущает себя сильным и здоровым, он не должен забывать о своих проблемах с сердцем, а обязан всячески избегать перегрузок и чрезмерного волнения.
Образ жизни после операции
Пациенту придется пересмотреть образ жизни после такого вмешательства, как шунтирование. Хотя АКШ улучшает состояние больного, оно не борется с основной причиной заболевания, поэтому необходимо тщательно следить за здоровьем и выполнять врачебные рекомендации.
Восстановление не может строиться на одних лекарствах или операции, для него нужно комплексное изменение подхода к своему состоянию. После шунтирования больному потребуется продолжить медикаментозное лечение ишемической болезни и других сопутствующих недугов, отказаться от вредных привычек, стараться избегать стрессов и больше двигаться.
Для выздоровления важна правильная диета. Пациенту вредит избыток соли, жирная, копченая, жареная и слишком острая пища, алкоголь и курение. Большое значение имеет посильная физическая нагрузка. Рекомендуется ЛФК, прогулки, плавание. Положительный настрой обеспечивает более легкое и быстрое выздоровление.
Оформление инвалидности
Группа инвалидности присваивается при стойкой потере функций организма. Если в течение реабилитации после аортокоронарного шунтирования состояние больного улучшается настолько, что он свободно выполняет связанные с профессией обязанности, инвалидность может быть снята по заключению медицинской комиссии.
Решение принимается ежегодно, комиссия оценивает результаты анализов и сведения, внесенные лечащим врачом в медицинские документы пациента.
Стоимость
Цена аортокоронарного шунтирования значительно колеблется в зависимости от того, в какой клинике она выполняется. В Германии стоимость операции достигает 22000 евро, в Литве – 12000, а в Польше – 5700, по Российской Федерации и Украине – примерно 4000-6000 долларов.
В некоторых случаях шунтирование может быть проведено бесплатно, если требуется экстренно спасти жизнь человека.
Этот тип операций давно хорошо отработан на практике западными хирургами, благодаря чему им удается успешно спасать жизни сотням и даже тысячам больных с подобной патологией сердечно-сосудистой системы. Аортокоронарное шунтирование возвращает людям возможность нормально жить.
