Слипчивый перикардит (также – адгезивный) не является самостоятельным заболеванием, скорее это исход перикардита любой природы, проявляющийся в формировании спаек между листками перикарда, а также в слипании наружного листка с соседними органами. Подобные изменения происходят после окончания острой стадии основного заболевания.
Особенности слипчивого перикардита
Адгезивный перикардит – это нарушение, которое является следствием основного вида перикардита. Оно выражается в формировании ткани между листами перикарда, которая впоследствии становится рубцом. Появление рубцовой ткани приводит к слипанию листов, что, в свою очередь, становится причиной формирования спаек из соединительной ткани.
В общем смысле перикардит представляет собой воспалительный процесс, который распространяется на область серозной оболочки сердечной мышцы, которое развивается как осложнение различных патологий.
Чаще всего такая форма заболевания является следствием экссудативного перикардита, если образованный выпот не рассасывается. Эта патология нередко приобретает хроническое течение. Возникает у людей любого возраста, включая детей.
При слипчивом перикардите области срастания могут формироваться не только между листками перикарда, но и между листом и тканями органов, которые располагаются в непосредственной близости к нему. Это диафрагма, печень, плевра.
Происходящие отклонения при патологии заключаются в следующем:
- утолщение перикарда, что лишает его эластичности и ограничивает сократительную функцию миокарда;
- способность сердечной мышцы расслабляться в фазе диастолы нарушается, а это чревато ограничением притока крови к сердцу, застоем крови в большом круге кровообращения;
- миокард, пребывая в состоянии вынужденного относительного покоя, истончается и атрофируется.
В большинстве случаев подобные «слипания» не затрудняют работу сердечной мышцы и не ограничивают подвижность перикарда. Тем не менее, слипчивый перикардит может повлечь опасное осложнение в виде тампонады сердца – резкого нарушения функциональности органа, вызванного избыточным скоплением жидкости в перикардиальной полости.
Причины развития
Перикардит адгезивный развивается под действием таких провоцирующих факторов, как:
- проведение оперативных вмешательств на открытом сердце;
- тяжелые инфекции (пневмония, туберкулез, сепсис);
- перенесенный инфаркт миокарда;
- опухолевые новообразования;
нарушения в составе крови и связанные с этим заболевания;
- острая или хроническая аутоинтоксикация, спровоцированная выраженной недостаточностью почек;
- паразитарные инвазии;
- грибковые процессы;
- вирусные заболевания.
Достаточно редко развитие спаечного процесса в листках перикарда является ответом на прием некоторых лекарственных препаратов.
Разновидности
Различают такие виды слипчивого перикардита:
- бессимптомный, при котором не происходят серьезные патологические нарушения;
- вызывающий выраженные нарушения в сердечно-сосудистой системе;
- сопровождающийся отложениями солей кальция в полости перикарда;
- сопровождающийся формированием спаек между листами или листом и органом;
- сопровождающийся распространением возбудителя инфекции из первичного очага по всему организму;
- экссудативно-адгезивный, при котором во внешней оболочке перикарда происходит воспалительный процесс;
- констриктивный, при котором листки перикарда покрываются фиброзной тканью, а также наблюдается застой кровотока в венах.
Симптоматика заболевания во многом зависит от формы, в которой оно протекает.
Проявления
Клиническая картина при адгезивном перикардите зависит от того, какого рода спайки были образованы.
При формировании спаек между перикардом и диафрагмой сердечная мышца не меняет положения, остается фиксированной. В данном случае каких-либо особенных внешних признаков не выявляется, их наличие определяется в ходе проведения диагностических мероприятий.
Если рубцы способствуют фиксации сердца к каркасу грудной клетки, то в ходе диагностических мероприятий выявляют такие признаки, присущие адгезивному перикардиту, как диастолическое спадание шейных вен, возникновение дополнительных диастолических тонов.
Клиника адгезивного перикардита также может включать следующие проявления:
- тахикардия, возникающая при усиленных нагрузках;
- одышка;
- дрожание грудной клетки в области сердца при пальпации;
- повышенная слабость;
- бледность кожных покровов лица;
- повышение температуры тела;
- утомляемость;
- скопление жидкости в брюшной полости, что внешне проявляется в увеличении объема талии, образовании отеков на лице, а также в области конечностей;
- выраженное потоотделение;
- сухое покашливание, сопровождающееся болевыми ощущениями в области грудной клетки;
- покалывание и боль в области сердца;
- снижение артериального давления, а также уменьшение частоты пульса;
- посинение слизистых оболочек глаз, а также кожных покровов.
Также у тех, кто страдает слипчивым перикардитом, при вдохе вены на шее становятся вздувшимися. На передней части грудной клетки также выделяются вены.
Диагностические мероприятия
При подозрении на нарушение назначают следующие диагностические мероприятия:
рентгенографическое исследование органов грудной клетки;- электрокардиограмма;
- коронарография;
- ангиография желудочков сердечной мышцы;
- эхокардиография;
- допплерография;
- КТ или МРТ органов грудной клетки;
- анализ крови для определения уровня мочевины и креатинина.
При необходимости проводят диагностическую пункцию перикарда.
Также требуется проведение дифференциальной диагностики. В данном случае адгезивный перикардит отличают от экссудативного перикардита, рестриктивной кардиомиопатии, синдрома Бадда-Киари.
После подтверждения диагноза назначают курс адекватной терапии.
Лечение
Специалисты подчеркивают, что консервативное лечение при слипчивом перикардите обычно является бесперспективным. Именно поэтому при наличии указанной патологии назначают хирургическое вмешательство, если лекарственная терапия не дала результата на протяжении 2-3 месяцев.
Симптоматическое лечение патологии предусматривает прием таких лекарственных препаратов, как:
- нестероидные противовоспалительные средства (наиболее предпочтителен Ибупрофен, так как он редко вызывает побочные эффекты и благотворно влияет на коронарный кровоток);
- мочегонные лекарственные средства (Метолазон);
- антибактериальные препараты при инфекционном происхождении заболевания.
Операция при слипчивом перикардите предусматривает освобождение сердечной мышцы от патологически измененного перикарда. Проводят ее таким образом: иссекают патологические области с левого, затем – правого желудочка. После этого переходят к аорте, легочной артерии, правому предсердию и полым венам.
Реабилитация протекает достаточно тяжело: в результате произведенных мероприятий обычно развивается выраженная сердечная недостаточность.
Последствия и прогноз
Вероятными осложнениями, которые провоцирует адгезивный перикардит, являются:
- Отклонения нормального ритма сердца.
- Сердечная недостаточность. Обычно такое явление происходит после оперативного вмешательства, направленного на удаление перикарда.
- Тяжелые отклонения в функционировании печени, в частности – застойный цирроз.
- Переход заболевания в конструктивную форму, которая является наиболее тяжелой.
Исход патологии зависит от того, насколько своевременно больной обратился к врачу. Если обратиться к врачу на ранней стадии, то можно стабилизировать состояние пациента. Полностью справиться с последствиями слипчивого перикардита нельзя: патология оставляет стойкие изменения.
Профилактика
В целях снижения риска развития перикардитов необходимо своевременно обращаться к специалистам. Если есть предрасположенность к развитию заболеваний сердца, следует периодически проходить профилактические обследования.
Меры вторичной профилактики предполагают следующее:
- Умеренные занятия спортом и минимизация физических нагрузок с учетом общего состояния и состояния сердечной мышцы.
- Занятия упражнениями, которые положительно сказываются на общем тонусе сердца и организма в целом. Комплекс упражнений лечебной гимнастики должен назначаться врачом.
- Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание.
- Своевременное принятие мер при обострении хронических инфекций.
- Регулярное отслеживание показателей ЭКГ и ЭхоЭг.
Если пациенту поставлен диагноз «Слипчивый перикардит», то это означает, что у него наблюдаются патологические изменения перикарда. Если своевременно обратиться за помощью к врачу, то подобное состояние не является смертельным. Кроме слипчивого перикардита, могут возникать такие патологии сердечной мышцы, как фибринозный перикардит, гемоперикард и гидроперикард.
