Абляция сердца при мерцательной аритмии применяется, если другие методы лечения не принесли результата. В ходе процедуры устраняют патологический очаг, вызывающий нарушения ритма органа. Эта стабилизирует работу сердца и позволяет избежать развития осложнений.
Суть метода
Радиочастотной катетерной абляцией называют малоинвазивную процедуру, позволяющую устранить очаги эктопических сигналов.
Эта методика наиболее результативна в случае мерцательной аритмии. В ходе оперативного вмешательства осуществляют прижигание источников, вызывающих ложные импульсы. Благодаря этому можно избавиться от трепетания предсердий и восстановить нормальное сердцебиение.
Статистика говорит, что процедура очень эффективна. У 90% пациентов после этого наступает полное выздоровление.
Вероятность рецидивов существует, если человек ведет неправильный образ жизни и не соблюдает рекомендации врача.
Когда назначается и кому противопоказана
Лечение мерцательной аритмии методом абляции рекомендуется кардиологом. Перед процедурой проводят ряд диагностических исследований, чтобы выявить наличие противопоказаний. Если состояние здоровья позволяет, то назначают операцию. Она необходима:
- При отсутствии эффективности от медикаментозного лечения.
- Если возникли побочные действия от применения антиаритмических препаратов.
- При высоком риске развития опасных осложнений.
- Если вследствие нарушения ритма разрастается сердечная мышца.
- При наличии мерцательной аритмии.
- При желудочковой и реципрокной тахикардии.
- При врожденной аномалии вроде синдрома WPW.
Проведение операции запрещено, если у больного:
- повышена температура тела;
- возникли нарушения в работе системы свертывания крови;
- постоянно повышены показатели давления в артериях;
- патологии органов дыхательной системы;
- аллергия на йод;
- почечная недостаточность.
В некоторых случаях процедуру могут отложить до выздоровления больного при лихорадке, анемии, инфекционных заболеваниях.
Достоинства и недостатки
Абляция в большинстве случаев позволяет полностью восстановить ритм сердца. Так как это малоинвазивное вмешательство, то в отличие от классической операции, оно легче переносится организмом. У процедуры есть много преимуществ:
- Восстановительный период проходит легче и быстрее, чем при открытых операциях на сердце. После абляции не остается шрамов и рубцов. Во время лечения на бедренной артерии делают прокол, через который вводят катетер. Это место заживает без каких-либо следов. Если проводят открытое вмешательство, то разрезают обширную часть грудной клетки, после чего остаются большие шрамы.
- Процедура безболезненна. Хоть общий наркоз и не применяют, но на протяжении всего процесса пациент не чувствует ничего, кроме ощущения сдавливания в грудной клетке. При открытых операциях человек находится под влиянием анестезии и ничего не испытывает, но когда заканчивается действие медикамента, он страдает от острых болей. Чтобы их купировать, используют сильнодействующие анальгетики.
Поэтому абляция является наиболее подходящим вариантом при тяжелых формах аритмии. Недостатком лечения считается вероятность развития осложнений, риск которых возрастает при сахарном диабете и в пожилом возрасте.
Подготовка к операции
Перед абляцией больной должен пройти ряд диагностических исследований и проконсультироваться с кардиохирургом. После обследования пациента госпитализируют. К необходимым подготовительным процедурам относят:
- Сдачу анализа крови. Биологический материал изучают на показатели протромбинового времени, индекс и международное нормализованное отношение. С помощью этих данных оценивают работу системы свертывания крови и общее состояние гемостаза. Состав крови также позволяет определить наличие вируса иммунодефицита человека, гепатит, сифилис и прочие заболевания инфекционного происхождения.
- Эхокардиографию. В ходе процедуры с помощью ультразвука выявляют структурные изменения и изучают ток крови.
- Электрокардиографию. Ее назначают, чтобы оценить электрическую активность миокарда. Если аритмия отличается непостоянным течением, то возникает необходимость в суточном мониторинге. Больного подключают к портативному аппарату, который должен находиться с ним в течение дня. Устройство фиксирует изменения в отклонении ритма сердца под воздействием нагрузок на протяжении суток.
- Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Процедура позволяет точно определить, где находится очаг неправильных импульсов. Точная информация обеспечивается близким расположением прибора к сердцу. Иногда процедуру проводят, если электрокардиограмма не показала никаких изменений, но симптомы аритмии отсутствуют.
- Коронарную ангиографию. Она позволяет точно изучить состояние сосудов сердца. Процедуру проводят при ишемических нарушениях, чтобы получить реальную картину работы органа перед оперативным вмешательством.
Чтобы определить, существуют ли инфекции в хронической форме, отправляют на обследование к стоматологу и гинекологу. Мужчинам нужна консультация уролога.
Когда все обследования завершены, определяют время проведения операции. Госпитализируют больного за 4 дня до назначенной даты вмешательства.
Чтобы абляция при мерцательной аритмии принесла хорошие результаты, пациент должен:
- За сутки до лечения перестать употреблять любые медикаментозные средства.
- На протяжении двенадцати часов нельзя ничего есть и пить.
- Стоит расслабиться и стабилизировать эмоциональное состояние.
Это позволит снизить риск развития осложнений.
Как проводится абляция сердца и реабилитация после нее
Выполнение процедуры состоит из таких шагов:
- Операцию проводят в рентгенохирургическом отделении. Перед этим пациент должен пообщаться с анестезиологом, который опросит и изучит результаты анализов для выявления и исключения противопоказаний к анестезии.
- После беседы с ним в хирургическом отделении больному вводят лекарство. В вену делают инъекцию седативных препаратов, а возле места разреза колют анальгетики. Прокол осуществляют обычно в бедренной или паховой области.
- Когда наркоз начнет действовать, делают разрез, через который осуществляют введение проводника или интродьюсера. Через него проводят катетер по нижней полой вене к сердечной мышце. Он представлен в виде тонкой гибкой трубки, оснащенной камерой на конце.
- Чтобы точно попасть в патологический очаг, делают эндоваскулярное исследование. В катетере есть электрод, через него и проводят ток для стимуляции сердца. Если мышечная ткань не проявляет никакой реакции на разряд и ее ритм не меняется, значит, она здорова. Очаг эктопических сигналов могут искать на протяжении нескольких часов. Всю процедуру контролируют электрокардиограммой.
- После выявления нужного участка к нему подводят кончик катетера и разрушают его действием тепловой энергии. Мелкие очаги удаляют фокусной абляцией, а крупные – ремоделирующей.
- Через четверть часа после окончания операции вновь проводят исследование, чтобы выявить другие патологические участки и устранить их. Если у больного нет очагов с ложными импульсами, то катетер достают из сосуда. В месте прокола устанавливают повязку. На протяжении суток больной не должен вставать с постели, чтобы не открылось кровотечение.
Через день пациенту разрешают вставать, но несколько суток он еще должен находиться под наблюдением врачей. Если никаких отклонений в процессе выздоровления нет, через пять дней его отпускают домой.
В реабилитационном периоде больному назначают лекарственные препараты, с помощью которых можно контролировать общее состояние здоровья.
Обычно поддерживающая терапия состоит из противоаритмических препаратов и непрямых антикоагулянтов. Больному также рекомендуют:
- Избегать чрезмерной физической активности и эмоциональных перенапряжений.
- Ограничить потребление соли.
- Отказаться от спиртных напитков и кофе.
- Придерживаться принципов здорового питания.
- Избегать активного и пассивного курения.
При соблюдении всех рекомендаций в послеоперационном периоде риск осложнений незначительный.
Возможные проблемы
Радиочастотная абляция при мерцательной аритмии позволяет полностью устранить патологию. Желудочки и предсердия после лечения способны выполнять свои функции правильно. Это неопасное оперативное вмешательство, при котором существует незначительный риск осложнений. Они развиваются у одного процента больных. К нежелательным последствиям могут привести наличие:
- Плохой свертываемости крови.
- Сахарного диабета в стадии декомпенсации.
- Возраста выше 75 лет.
Неприятные последствия могут наблюдаться сразу после процедуры или через определенное время. В редких случаях абляция сопровождается:
- Кровотечением из места введения катетера.
- Развитием новых нарушений ритма сердца.
- Повреждением сосудистых стенок во время прохождения по сосуду катетера.
- Формированием тромбов вследствие повреждения.
- Стенозом легочных вен.
- Нарушением функций почек.
Осложнения возникают, если врач неаккуратно вводит катетер. Состояние ухудшается при несоблюдении пациентом постельного режима или наличии сопутствующих заболеваний.
Методы лечения осложнений назначают в зависимости от их вида и причины развития.
Если наблюдается рецидив аритмии, то устанавливают кардиостимулятор или проводят повторную абляцию.
Стоимость лечения
Цена на абляцию в разных клиниках может отличаться. Все зависит от квалификации врачей, статуса медучреждения и современности оборудования. Стоимость лечения колеблется в пределах 30-300 тысяч рублей. На цену влияет также место положения патологических очагов и их количество.
Торакостопическая абляция
Проведение подобной процедуры осуществляют под общим наркозом. В ходе манипуляции на эктопический очаг воздействуют током. В отличие от радиочастотной абляции торакостопическая процедура считается полноценным хирургическим вмешательством. В его ходе область грудной клетки прокалывают и вставляют торакоскоп. Это устройство прижигает патологические участки методом наружного воздействия на сердце.
С помощью этого способа борются с фибрилляцией предсердий, если от радиочастотной абляции облегчение не наступило. Операция считается довольно опасной и сопровождается большим количеством осложнений. Но рецидивы после нее не возникают.
Торакоскопия требует нахождения в условиях стационара на протяжении недели. В первые несколько дней необходимы обезболивающие средства, так как после процедуры беспокоят острые боли. Стоимость такого лечения около трехсот тысяч рублей.
